児童思春期　初診申込みの手順

受診される方の流れ

一般初診申込みの手順

以下の手順１～４のとおりです。

• 相対的な緊急度が低い方は、
  初診まで時間がかかることがあります。
• 当センター児童思春期精神科の初診可能年齢は、１８歳未満です。

1. 診療情報提供書（紹介状）のご準備

   かかりつけ医や、子どもの精神科、小児科などの医療機関で、
   当センター宛の「診療情報提供書（紹介状）」の作成をご依頼ください。

2. 書類郵送

   下記の①～③書類を当センターへ郵送してください。

   1. 当センター宛の「診療情報提供書（紹介状）」

      ※医師作成のものを、未開封のままでお願いします。

   2. 「児童思春期精神科初診申込書」
      （ご家族・患者が記入）

      申込書のダウンロードはこちら	申込書（pdf） 申込書（excel）

      ※プリンターをお持ちでない方は、当センター児童思春期外来へご相談ください。
      （ご相談受付は、土日祝年末年始を除く平日の午前９時００分～午後５時００分）

   3. 返信用封筒

      長形３号（タテ２３５mm×ヨコ１２０mm）
      封筒に住所、氏名を記載し、９４円切手を貼付したもの

3. 返信（予約登録）

   郵送いただいた書類は、緊急度を判断した上で先着順に受付し、順次、
   「予約受理票（はがき）」を返信用封筒記載の住所にお送りします。
   緊急度によりますが、受診日概ね１ヶ月前に、同封いただいた返信用封筒にて
   「受診日のご連絡」および「問診票」を郵送します。
   （受診まで２～６ヶ月程度お待ちいただく可能性があります。）
   ※ご都合が合わない、キャンセル等の場合は、児童思春期外来へご連絡ください。
   この場合、予約状況により、受診日がさらに遅くなることがありますのでご了承ください。

4. 初診日

   「健康保険証」、「医療券・医療証（お持ちの方のみ）」、
   「問診票」をお持ちいただき、児童思春期外来へお越しください。

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